「飛蚊症」は網膜剥離のサイン？ 日帰り『網膜硝子体手術』の保険適用と費用を医師が解説(メディカルドック)

眼の奥にある網膜や硝子体（しょうしたい）に起こる病気の中には、視力を守るために手術が必要となるものがあります。こうした「眼の奥の手術」と聞くと、入院期間や費用が気になる人も多いのではないでしょうか。

しかし近年は、病気や眼の状態によっては日帰りで手術を受けられるようになっています。

本記事では、日帰り網膜硝子体手術の特徴や保険適用、費用の目安について、日暮里眼科クリニックグループを運営する医療法人社団隆昇会理事長の冨永先生に聞きました。

網膜と硝子体について教えてください。

網膜は眼球の奥にある薄い膜で、眼に入ってきた光を受け取り、その情報を脳へ伝える役割があります。一方、硝子体は水晶体（すいしょうたい）より奥の眼球内部を満たしている透明なゼリー状の組織です。

加齢などによって硝子体が変化すると、その影響で網膜にさまざまな病気が起こることがあります。

網膜や硝子体には、どのような病気が起こるのでしょうか？

代表的なものに、「網膜剥離（はくり）」や「黄斑円孔（おうはんえんこう）」「黄斑前膜（ぜんまく）」があります。網膜剥離は、網膜の下に液体が入り込み、網膜が眼球の壁から剥がれてしまう病気です。

黄斑円孔は、網膜の中心にあり視力に大きく関わる「黄斑部」に穴が開く病気で、黄斑前膜は黄斑部に膜が張る病気です。病気によって原因や症状、緊急性は異なります。

どのような症状があったら、こうした病気を疑ったほうがよいのでしょうか？

網膜剥離では、虫や黒い点などが飛んでいるように見える「飛蚊症（ひぶんしょう）」や、視野の一部に光が見える「光視症（こうししょう）」が表れることがあります。進行すると視野が欠けたり、見えにくくなったりします。

黄斑円孔では、ものがゆがんで見える「変視症（へんししょう）」や視力低下などが見られます。特に、急に飛蚊症や光視症が表れたときや、視野が欠けてきたときは、早めに眼科を受診することが重要です。

こうした病気は、どのように治療するのですか？

病気や進行度によって治療法は異なります。例えば、網膜に穴が開いた網膜裂孔（れっこう）では、網膜剥離への進行を防ぐためにレーザー治療を行うことがあります。

すでに網膜剥離が起きている場合には、硝子体手術や強膜バックリング術などの手術が必要になります。また、黄斑円孔も基本的には硝子体手術による治療が必要です。

病気によっては放置することで視力の回復が難しくなる可能性もあるため、適切な時期に治療を受けることが大切です。

「硝子体手術」とは、具体的にどのような手術なのでしょうか？

硝子体手術は、眼の中の硝子体を取り除き、網膜に起こっている病変を治療する手術です。眼球に3～4カ所の小さな穴を開け、そこから細い器具を挿入して内部を治療します。

病気によって手術の内容は異なり、網膜を元の位置に戻したり、黄斑部にある膜を取り除いたりします。必要に応じて眼内に空気や特殊ガス、シリコーンオイルを入れることもあります。

硝子体手術は、入院が必要ですか？

必ずしも入院が必要なわけではなく、病気や眼の状態によっては日帰りで手術を受けられます。黄斑前膜や黄斑円孔などは、多くの場合、予定日帰り手術（あらかじめ日程を決めて行う日帰り手術）が可能です。

一方、眼球破裂などの場合は大きな医療機関で緊急手術が必要になったり、入院での治療が必要になったりすることもあります。日帰りで手術ができるかどうかは、検査で眼の状態を詳しく確認した上で判断します。

手術中の痛みを心配する人も多いと思います。

硝子体手術は基本的に局所麻酔で行います。手術中の痛みをなるべく軽減するために、テノン嚢（のう）下球後麻酔（眼の周囲に麻酔薬を注射する方法）が用いられることもあります。

局所麻酔のため、手術中も意識は保たれた状態です。痛みの感じ方には個人差がありますが、敏感な人には途中で麻酔を追加するなど、負担を抑えながら手術を進めます。

手術後は、どのようなことに注意すればよいですか？

手術当日は、なるべく安静に過ごすことが大切です。眼内に空気や特殊ガスを入れた場合は、うつむきの姿勢を保つなど、医師の指示に従ってください。

手術後しばらくは手術した眼に水が入らないよう、洗顔はせず顔を拭くだけにします。1週間ほど経過すれば、洗顔や洗髪、汗をかく運動などもできるようになります。

術後は感染症や網膜剥離などの合併症が起こる可能性もあるため、処方された点眼薬を指示どおりに使用し、定期的に診察を受けることも大切です。

硝子体手術に健康保険は適用されるのでしょうか？

はい、病気の治療として行う硝子体手術は、日帰りで受ける場合も健康保険が適用されます。

費用は、どのくらいかかるのでしょうか？

費用は手術の内容や自己負担割合などによって異なります。例えば、3割負担の場合、硝子体手術単独では11万～16万円程度、白内障手術を同時に行うと15万～21万円程度が目安です（取材時点）。

また、硝子体手術は高額療養費制度の対象となるため、1カ月の自己負担額が一定の上限を超えた場合には、超過分の払い戻しを受けられます。

上限額は年齢や所得によって異なるため、手術前に確認しておくとよいでしょう。

最後に、読者へのメッセージをお願いします。

仕事をしている人にとって、手術のために入院することは大きな負担になると思います。硝子体手術は病気や眼の状態によって術後の過ごし方が異なりますが、日帰りで受けられるケースも少なくありません。

例えば、黄斑円孔の手術では眼内にガスを入れるため、術後48時間ほどうつむきの姿勢を保つ必要があります。網膜剥離でも、網膜に開いた穴の位置などによって術後の姿勢が制限されます。

一方、黄斑前膜など、うつむきの姿勢を必要としない病気であれば、日帰りで手術を受け、翌日から仕事に戻れる場合もあります。

また、硝子体手術と白内障手術を同時に行う場合、以前は単焦点眼内レンズが中心でしたが、現在は一部の多焦点眼内レンズも選べるようになり、選択肢が広がっています。

ただし、対応している医療機関はまだ多くないため、希望する場合は事前に確認してください。

編集部注：多焦点眼内レンズは選定療養などにより別途費用負担が生じる場合があります。

網膜や硝子体の手術と聞くと入院が必要な大がかりな治療をイメージするかもしれませんが、網膜硝子体手術は病気によっては日帰りでも受けられます。

また、日帰りであっても、病気の治療として行う手術には健康保険が適用されます。

ただし、すべての人が日帰り手術の対象になるわけではありません。手術が必要と言われた場合は、入院の必要性や費用も含めて医師から説明を受け、自分の眼の状態に合った治療法を確認しましょう。

【この記事の監修医師】

冨永 隆志 先生（医師）

日本医科大学医学部卒業後、日本赤十字社医療センターで初期研修。慶應義塾大学眼科学教室に入局し、助教を務める。その後、永寿総合病院、日本鋼管病院、けいゆう病院などで眼科診療に携わり、日暮里眼科クリニック院長に就任。現在は日暮里眼科クリニックグループを運営する医療法人社団隆昇会理事長として東京都荒川区にある日暮里本院をはじめ、新小岩院、武蔵浦和院、鹿児島天文館院、アミュプラザ鹿児島院の5クリニックを展開しているほか、日本医科大学医学部連携講師も務めている。日本眼科学会認定眼科専門医。

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